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35岁,月经前5、6天少量出血,如何调理?-疾病养生

时间:2021-10-28来源:工作餐菜谱

  患者乔女士(化名)35岁,否认性生活史,来月经前5、6天有白带带血,量不多,持续2天。妇科B超:子宫、附件未见异常。患者基本信息提示,患者体重正常,既往体健,否认手术、外伤史等,青霉素过敏。

  专家的解答部分如下:建议患者经期2-3天空腹抽血查性激素和甲状腺功能,监测基础体温或者距下次月经5-9天抽血查孕酮,看有无内分泌疾病和排卵功能如何。排除器质性病变和多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、甲亢等内分泌疾病,分析黄体功能不全可能性大,患者出血少,可以观察,无须治疗,如果出血多,排除药物禁忌,可以口服止血药对症止血。

  病例分析:

  正常的月经什么样子?月经周期21~35天,经期2~7天,经量5~80ml,月经之间的周期天数差异小于7天。异常子宫出血(AUB)是妇科临床常见的症状,也就是我们熟知的“月经不调”,指癫病的治疗不符合正常月经周期“四要素”(即月经的频率、规律性、经期长度和出血量)的正常参数范围、并源自子宫腔的出血。

  月经不调的诊治流程,医生首先会询问病史,包括询问最近的月经和异常出血的情况,询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠等相关的出血;询问有无剖宫产史、子宫动脉栓塞史等(AUB-N);询问体质量、情绪、日常生活的变化,询问异常出血的诱因以及有无就医、服药等,有药物治疗时询问既往药物治疗历史及其效果。

  初诊时需查体,全身查体医生会关注一般情况包括生命体征,有无如肥胖、消瘦、多毛、泌乳、皮肤瘀斑或色素沉着、有无盆腹腔包块、腹部压痛及反跳痛等。有过性生活者医生会使用阴道窥器行盆腔检查,有助于确定出血来源,排除子宫颈、阴道病变;无性生活者必要时经肛门直肠检查盆腔,可发现盆腔包括子宫的异常。

  辅助检查医生会常规行血常规检查,评估出血严重程度并除外AUB-C一岁宝宝睡觉突然抽搐怎么回事?(全身凝血相关疾病所致AUB);B超检查,排除或发现“PALM”(器质性疾病)、医源性(iatrogenic)AUB(简称:AUB-I)、N表示未分类(not yet classified)的AUB(简称:AUB-N)的线索。

  有排卵的周期性出血才是月经,医生最常用的监测有无排卵的手段是基础体温测定(BBT)以及估计下次月经前5~9 天(相当于黄体中期)的血清孕酮水平测定。

  医生还会选择早卵泡期检测FSH、LH、催乳素、雌二醇、睾酮和促甲状腺素(TSH),有助于分析无排卵的病因。

  诊刮或宫腔镜检查并不适用于每一位月经不调的患者,只对年龄≥45岁、长期不规律子宫出血、有子宫内膜癌高危因素(如高血压、肥胖、糖尿病等)、B超检查提示子宫内膜过度增厚并且回声不均匀、药物治疗效果不满意者应行诊刮并行病理检查,以除外子宫内膜病变;首选宫腔镜直视下活检。<太原哪家癫痫医院好/p>

  本例患者乔女士的月经特点就是月经前5、6天有白带带血,量不多,持续2天。

  专家给与的建议就是下次月经前5~9 天(相当于黄体中期)的血清孕酮水平测定,以明确有无排卵,经期2-3天空腹抽血查性激素和甲状腺功能,以排除有无多囊卵巢综合征、高泌乳素血症和甲状腺疾病等。

  有细心的读者会问,怎么没有妇科检查?

  上面的诊治流程中,的确有询问性生活情况和避孕措施以除外妊娠等相关的出血;询问有无剖宫产史、子宫动脉栓塞史等(AUB-N)。查体也建议有过性生活者需要妇科检查,以确定出血来源,排除子宫颈、阴道病变;无性生活者必要时经肛门直肠检查盆腔,可发现盆腔包括子宫的异常。

  因为患者乔女士否认性生活史,所以关于性生活相关的病史,专家也就无需询问,没有性生活史,使用窥器的妇科检查也就抽搐症能治吗不能做。因为乔女士的出血量很少,而且是规律的出现在月经经前5、6天,所以经肛门的肛查也暂时不建议。

  乔女士的出血模式属于IMB(月经间期出血),为有规律的、在可预期的月经之间发生的出血。指南也有建议,先对患者进行1~2个周期的观察,测定BBT(基础体温),对照完整的BBT记录后,IMB可分为4种情况:

  (1)卵泡期出血:BBT高温相结束后开始出血并如月经量,约7 天后持续少量出血;

  (2)黄体期出血:BBT 高温未降即少量出血,持续数天后随BBT下降出血增多如月经量,然后血止;

  (3)围排卵期出血,为排卵前后雌激素水平波动所致;

  (4)无规律的IMB。前两者常与黄体功能不足有关。

  我们可以看到乔女士的异常出血属于黄体期出血,常与黄体功能不足有关。

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